一、血壓會出現波動嗎？
血壓總是在波動中，每時每刻都不一樣。
每個心動周期血壓最高的那一點定義為收縮壓，血壓最低點定義為舒張壓（圖1）。
圖1 動脈內血壓隨心動周期波動曲線
24小時動態血壓，白天血壓高于晚上血壓，凌晨和午后血壓一般高于白天其他時段（圖2）。
圖2 動態血壓監測
活動中血壓都升高，戰場上只有血脈噴張才能有力殺敵啊。
還有些人患某種疾病，血壓調節不靈了，血壓波動太大，就像過山車，甚至出現體位性低血壓，如多發系統萎縮、帕金森氏病、某些糖尿病患者。
二、如何測量血壓？
首先買電子血壓計，袖帶纏在胳膊肘以上的那種。
電子血壓計
時間：初始治療一般早晚各測一次就行了，服藥后血壓穩定了，3、2天測一次或者想起來測一下就行。
很多朋友認為電子血壓計不準，依據是和醫院測量的不一樣，實際上同一個血壓計，不同時間、地點，測得的血壓也都不一樣。
不要拿著自己的血壓計讓醫生作比對。
水銀柱血壓計
水銀柱血壓計是標準的血壓測定方法，但使用電子血壓計自己就可以完成，不受個人技術影響，有可能測量更加準確。
水銀是重金屬，可能蒸發和泄露污染環境，很少有國家在使用，國內多數醫院也已經不再使用。
血壓越測越高者建議少測血壓。
三、降壓藥能減量或停藥嗎？
肯定能減，也能停，關鍵什么情況下減停，怎么減，怎么停。
有位病友最近幾天總感覺頭暈暈的，沒勁兒，收縮壓最高也不過110mmHg，吃著兩種降壓藥，可她不敢減，更不敢停。
天氣逐漸轉暖了，連續幾天血壓低就該減藥了，減了還低就再減，有些血壓不太高的朋友，到了夏天真的可以停藥觀察。
有些重病吃不進、喝不進，有的又拉又吐的，血壓低下來了，降壓藥也該減減了，情況好轉了再根據血壓加上來就行。
外傷出血或者消化道出血，血壓低了甚至都休克了，那肯定需要減停降壓藥了。
有個病叫做肺栓塞，其中臨床表現之一就是低血壓甚至休克。
心肌梗死后血壓很多都不高了，還低呢，這時候降壓藥怎么處理呢？是不是全都停了？還真不是，一般的降壓藥如鈣拮抗劑（CCB）先停了，如果能耐受，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體拮抗劑（ARB）繼續使用，目的不再是降壓，而是用于心肌梗死的二級預防。還有倍他受體阻滯劑（BB）也不是都停了，心肌梗死后沒有禁忌都應該常規長期使用。
一些應激性或者一過性血壓升高的患者，在誘因消除之后，血壓又回到正常，肯定不需要長期吃降壓藥物，如很多手術前血壓升高的患者。
有些繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥患者，手術后血壓有可能恢復正常，不需要再服用降壓藥物。
緊急情況下如大出血后或者血壓很低了，可以暫停降壓藥物，并及時到醫院就診。
四、選用什么藥物？
單就降壓效果而言，每日一次口服的長效降壓物，都可以一片頂一片的，沒必要糾結于哪種藥物。如果存在靶器官功能損害，合并心血管疾病或者腎病，降壓藥物往往需要調整，首選ACEI或者ARB類藥物，請遵醫囑執行。嚴重腎功能不全患者，藥物也必須做相應調整。
至于國產藥是否一樣有效，作為醫生不好評價，我家人就吃了一種國產的降壓藥。
價錢貴的藥不能和好藥劃等號，每一類降壓藥物都各有千秋，用好了就是好藥。
五、降壓藥怎么調整？
大醫院測，社區測，家里測，還有動態血壓，那么多的測血壓，看哪一個？
降壓藥物調整主要基于家庭自測血壓，你不生活在醫院里，別的地方血壓不代表你日常血壓情況。
如果血壓波動大，懷疑夜間血壓高，可以考慮行動態血壓監測。
長期服藥，家庭血壓控制很好，不需要在醫院測量血壓。
自己不量血壓，只在醫院量血壓很危險。碰到很多病友在家里測血壓不高，可一到醫院就高出個幾十個mmHg，試想如果按照門診血壓調藥，那家里血壓會低到什么樣��！關鍵是一個月取藥量一次血壓，那平時血壓高了還是低了，你怎么能知道，怎么能及時發現呢？
生氣血壓自然高，睡不好也一樣，偶爾的血壓升高別急著加藥，尤其不要隨便使用快速降壓藥。
連續幾天血壓高了就要增加藥物，不高不低不動，連續幾天血壓低就該減藥，幾天不吃都不高，那就要停了。
六、高血壓需要休息么？
看情況，如果血壓很高很難控制或者有合并癥，或者已經出了心腦狀況，肯定需要休息，甚至需要住院。
對于一般高血壓患者，血壓控制好了都可以正常工作、生活，包括日常運動。堅持運動有利于降壓，但應注意放松，改善心理狀態和睡眠。
七、看病前一天和當天是不是可以停藥？
不可以停藥，平時怎么吃還怎么吃，這樣醫生才能知道你用藥合適不合適。停藥了血壓肯定升高，醫生也沒有辦法弄清楚你是血壓控制不好，還是因為你停了藥。
八、血壓高了就服藥，血壓不高就不吃，這樣對么？
有的朋友先量血壓，高了就吃藥，不高就不吃，這樣肯定不對。高血壓患者應該規律服藥，血壓不高不低說明你用藥得當。血壓正常減停藥物血壓一定會高起來，高了在吃藥甚至增加藥物血壓又低了，這樣折騰血壓永遠好不了。
九、怕副作用、怕耐藥，怎么辦？
現在的降壓藥物都經過大量的臨床驗證，都是優中選優的藥物，不但降壓效果肯定，不良反應也比較少見，但任何藥物都可能發生不良反應。不降壓肯定不行，心、腦、腎、大小血管和眼底都會出問題，服藥中細心觀察，出現問題及時就診就行。
向前走有風險，原地不動風險更大，你是走還是不走呢？
降壓藥物降壓效果可能存在個體、種族差異，但長期服用沒有耐藥問題。
十、長期服用某種降壓藥物副作用會增加，對么？
想象中似乎有道理，但沒有什么科學依據。血壓合適，沒發現什么不良反應不要輕易換藥。
還有朋友因為很年輕不敢吃藥，那要吃到什么時候��？其實越早服藥控制好血壓，越不容易出問題。
降壓治療的獲益來自早發現，早治療，持續有效控制。
高血壓日，祝大家血壓平穩，人生一帆風順！
作者：許俊堂 北京大學人民醫院
來源：許俊堂醫生 醫脈通心內頻道
上一篇：貴醫大二院“一站式服務中心”確保做好“六個服務”
下一篇：同唱生日歌，為生命加油！
